為深入推進(jìn)醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)，切實(shí)保障參保人員合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，績(jī)溪縣醫(yī)保局針對(duì)電子票據(jù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、意外傷害報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用以及企業(yè)選擇性參保等事項(xiàng)建立信用承諾制度，著力構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制。
隨著跨省異地就醫(yī)持卡聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的推廣，減輕了參保人醫(yī)療費(fèi)用墊付的壓力，以及回參保地現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)的繁瑣。但由于一些特殊原因，參保人無(wú)法實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算，仍然會(huì)有零星醫(yī)療費(fèi)用需現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。因近年來(lái)廣泛應(yīng)用的電子票據(jù)可重復(fù)打印，可能導(dǎo)致重復(fù)報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)象的發(fā)生。為此，績(jī)溪縣醫(yī)保局實(shí)行電子票據(jù)申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)承諾制度，這一制度有效規(guī)范了報(bào)銷(xiāo)人的行為。
因存在第三方責(zé)任、工傷保險(xiǎn)等原因，意外傷害醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮馔鈧Υ嬖谖醇皶r(shí)報(bào)告、核查滯后等問(wèn)題。為防止騙取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生，績(jī)溪縣醫(yī)保局建立異地意外傷害報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用信用承諾制度，要求參保人在申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)意外傷害而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)簽署《醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害承諾書(shū)》，承諾意外傷害報(bào)銷(xiāo)真實(shí)、準(zhǔn)確，此舉推動(dòng)了意外傷害醫(yī)保監(jiān)管工作規(guī)范化、制度化。
企業(yè)為員工依法繳納醫(yī)保是一種法定的義務(wù)和責(zé)任，選擇性繳納醫(yī)保是一種“選擇性傷害”，企業(yè)為了自己的利益，選擇性傷害處于弱勢(shì)地位的員工。目前全縣仍有少數(shù)企業(yè)根據(jù)員工入職時(shí)間和職位繳納醫(yī)保，有的企業(yè)晚繳、少繳或不繳醫(yī)保，員工在醫(yī)療方面缺乏保障，看似員工當(dāng)下現(xiàn)金收入增加了，但損害了員工長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。該縣選擇性繳納醫(yī)保的企業(yè)多為中小企業(yè)，數(shù)量多且分散。針對(duì)現(xiàn)實(shí)中一些企業(yè)不繳醫(yī)?；蛘哌x擇性繳納醫(yī)保的現(xiàn)象，該局依法對(duì)企業(yè)繳納職工醫(yī)保不合規(guī)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)治理，鼓勵(lì)員工通過(guò)投訴、申請(qǐng)仲裁、起訴等方式，依法維護(hù)自己的合法權(quán)益，并主動(dòng)檢查抽查，對(duì)違規(guī)企業(yè)起到一種震懾作用。同時(shí)積極與人社、稅務(wù)部門(mén)做好有效銜接，出臺(tái)社保失信“黑名單”，選擇性繳納社保的企業(yè)可能上此“黑榜”。
信用承諾制度的實(shí)施，不僅從源頭防止了欺詐騙保行為的發(fā)生，還進(jìn)一步簡(jiǎn)化了辦事流程，真正實(shí)現(xiàn)讓信用多跑路、讓群眾少跑腿。下一步，績(jī)溪縣醫(yī)保局將繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)保信用體系建設(shè)，從醫(yī)保信用考核、評(píng)估、評(píng)價(jià)管理等工作入手，健全相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，將更多行為納入醫(yī)保信用承諾制度，全面規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)(藥、護(hù))師、參保人員和參保單位的行為。
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